一、基本情況

機(jī)構(gòu)名稱：鄯善縣醫(yī)療保障局

辦公地址：吐魯番市鄯善縣新城路1261號(hào)

辦公時(shí)間：

          夏季 上午：09：30-13：30  下午：16：30-20：00 

  冬季 上午：10：00-13：30  下午：15：30-19：30

負(fù)責(zé)人：戴繼奎（黨組書記、副局長）

聯(lián)系方式：0995-8686050

二、主要職責(zé)：

（一）貫徹實(shí)施國家、自治區(qū)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度，組織落實(shí)醫(yī)療保障制度法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)；組織實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離休人員和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障政策及管理辦法；擬訂全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助地方性規(guī)章草案，并組織實(shí)施和監(jiān)督。

（二）組織并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革，編制縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案。

（三）貫徹實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，貫徹長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。

（四）貫徹執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并監(jiān)督實(shí)施，執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施；執(zhí)行醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格并監(jiān)督實(shí)施，建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

（五）組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立監(jiān)督機(jī)制。

（六）組織實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（七）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)；貫徹落實(shí)國家跨省異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策，組織實(shí)施異地就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算政策；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作。

三、鄯善縣醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室（醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購科）。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)黨的建設(shè)和紀(jì)檢工作；承擔(dān)綜合協(xié)調(diào)、綜合治理、計(jì)劃生育和精神文明建設(shè)工作；負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)文電、安全、會(huì)務(wù)、機(jī)要、檔案、修志、政務(wù)公開、信息發(fā)布、提案（議案）答復(fù)、保密等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)及后勤保障工作；貫徹實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策；貫徹執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；組織藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施；建立醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

（二）醫(yī)藥服務(wù)待遇保障科。貫徹并組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助籌資和待遇政策；組織實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；貫徹執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)督和實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理；執(zhí)行異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策并組織實(shí)施；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作；擬訂鄯善縣貫徹長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革的方案并組織實(shí)施。

（三）財(cái)務(wù)基金監(jiān)管科。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法、稽核審計(jì)辦法并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)編制全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)；承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部審計(jì)工作；負(fù)責(zé)起草醫(yī)療保障地方性規(guī)章草案，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴、法制教育等工作；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

  鄯善縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心機(jī)構(gòu)設(shè)置及職責(zé)職能情況

 一、基本情況

機(jī)構(gòu)名稱：鄯善縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心

機(jī)構(gòu)屬性：屬鄯善縣醫(yī)療保障局管理的副科級(jí)公益一類事業(yè)單位

辦公地址：吐魯番市鄯善縣新城路1261號(hào)

上午 辦公時(shí)間：夏季09：30-13：   30下午16：30-20：00

上午 冬季10：00-13：   30下午15：30-19：30

負(fù)責(zé)人：吳衛(wèi)軍

聯(lián)系方式：0995-8686050

二、主要職責(zé)：

1.貫徹落實(shí)國家、自治區(qū)、市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定。

2.嚴(yán)格執(zhí)行市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范并組織實(shí)施，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)。

3.負(fù)責(zé)全縣機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)單位參保職工、退休人員及特殊群體等醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的參保登記、待遇審核和支付、異地就醫(yī)結(jié)算和管理、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等經(jīng)辦服務(wù)。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金、開展醫(yī)療保障內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)防控，醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)使用情況的統(tǒng)計(jì)分析工作。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦信息化建設(shè)。承擔(dān)縣醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算信息系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、運(yùn)行管理、系統(tǒng)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)安全及全縣醫(yī)療保障信息數(shù)據(jù)采集、整理工作。

6.協(xié)助主管部門開展縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)保基金實(shí)施監(jiān)管。

三、鄯善縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室。負(fù)責(zé)中心黨建和紀(jì)檢工作；負(fù)責(zé)中心的內(nèi)外協(xié)調(diào)、文件審核、督辦落實(shí)上級(jí)和中心領(lǐng)導(dǎo)批辦事項(xiàng)及信訪件；承擔(dān)綜合治理、安全生產(chǎn)、計(jì)劃生育和精神文明建設(shè)工作；負(fù)責(zé)政務(wù)公開、信息發(fā)布、提案（議案）答復(fù)、保密等日常運(yùn)轉(zhuǎn)及后勤保障工作；負(fù)責(zé)本級(jí)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；負(fù)責(zé)中心經(jīng)費(fèi)管理。

（二）基金財(cái)務(wù)科。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇支付和會(huì)計(jì)核算以及基金財(cái)務(wù)管理工作；負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算專戶財(cái)務(wù)管理工作；負(fù)責(zé)中選藥品集中采購醫(yī)保基金預(yù)付和監(jiān)管；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障基金劃撥與運(yùn)用、基金（資金）安全等管理工作；建立健全全縣醫(yī)療保障基金（資金）財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度預(yù)決算制度、基金運(yùn)行及預(yù)警報(bào)告制度；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助資金報(bào)表匯總上報(bào)及分析、精算工作。

（三）待遇結(jié)算科。負(fù)責(zé)組織落實(shí)待遇結(jié)算管理辦法；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障待遇結(jié)算工作；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用明細(xì)審核及醫(yī)療費(fèi)用智能審核和費(fèi)用結(jié)算工作；負(fù)責(zé)我縣參保人員異地費(fèi)用及本地急救費(fèi)用受理、審核、結(jié)算工作；負(fù)責(zé)組織實(shí)施我縣醫(yī)療保障付費(fèi)方案。

（四）稽核內(nèi)控科。負(fù)責(zé)對(duì)全縣醫(yī)療保障和長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付和基金（資金）管理進(jìn)行稽核工作；負(fù)責(zé)對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和參保人員就醫(yī)行為的日常監(jiān)督；參與全縣及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的考核評(píng)審工作；負(fù)責(zé)擬定全縣醫(yī)療保障醫(yī)藥服務(wù)智能監(jiān)控軟件和指揮平臺(tái)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)需求，并對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)和指揮平臺(tái)進(jìn)行管理和維護(hù)；負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)違規(guī)問題的稽核檢查；負(fù)責(zé)全縣舉報(bào)、轉(zhuǎn)辦醫(yī)保案件的受理和答復(fù)；負(fù)責(zé)門診特殊疾病鑒定的復(fù)審管理。

（五）綜合信息科。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制作、匯總、分析、上報(bào)工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信息化建設(shè)；承擔(dān)全縣醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算信息系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、運(yùn)行管理、網(wǎng)絡(luò)安全及數(shù)據(jù)的采集、整理等管理工作；負(fù)責(zé)中心各科（室）信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)權(quán)限配置工作；組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品集中采購和使用，承擔(dān)藥品、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的登記、備案及調(diào)整工作；負(fù)責(zé)全縣參保人員門診特殊治療、抗排異、透析的備案審批；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理。

（六）業(yè)務(wù)受理科。負(fù)責(zé)辦理參保居民的基本信息變更、轉(zhuǎn)移、注銷手續(xù)；負(fù)責(zé)受理、核準(zhǔn)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出申請(qǐng)，聯(lián)系全國各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)遞轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)資料信息；對(duì)轉(zhuǎn)出參保人員個(gè)人賬戶分別進(jìn)行提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬處理；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象信息錄入、標(biāo)識(shí)維護(hù)；負(fù)責(zé)相關(guān)政策咨詢、宣傳服務(wù)工作。